莆田市湄洲湾北岸经济开发区管理委员会办公室关于印发北岸开发区推进分级诊疗制度建设实施方案的通知
【字体: 】【发布时间:2017-03-15】 【作者:/来源:】 【阅读: 次】【关闭窗口】
区直有关单位:
  经管委会领导同意,现将《北岸开发区推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》印发给你们,请认真贯彻执行。
    
    
          
         莆田市湄洲湾北岸经济开发区管理委员会办公室
           2017年3月15日
 
 
 
北岸开发区推进分级诊疗制度建设
          实施方案
    
    为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)《中共福建省委、福建省人民政府关于印发〈福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案〉的通知》(闽委发〔2015〕3号)、《福建省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施方案》(闽政办〔2016〕20号)和《莆田市人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施方案》(莆政办〔2016〕109号),加快建立分级诊疗制度,促进医疗资源合理利用,结合我区实际,制定本实施方案。
    一、总体要求
    (一)指导思想。围绕促进基本医疗卫生服务的公平性与可及性,遵循医学科学规律,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提高基层医疗服务能力为重点,以家庭医生签约服务为切入点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,通过引导群众到基层首诊、畅通双向转诊通路、构建急慢分治格局、完善上下联动机制,逐步建立和完善分级诊疗制度。
    (二)目标任务。到2017年底,我区分级诊疗政策体系逐步完善,创建标准化乡镇卫生院就诊率提高到90%左右,并创建标准化忠门镇中心卫生院中医馆;医疗卫生机构分工协作机制基本形成,我区忠门镇中心卫生院与莆田市第一医院建立技术帮扶和分工协作关系;以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗利用效率和整体效益进一步提高,基层卫生院诊疗量占总诊疗量比例达65%,由市级公立医院向乡镇卫生院转诊,实现小病不出乡镇的医改工作目标。
到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,基本建立符合我区的分级诊疗制度,形成“小病在乡镇,大病进医院,康复回乡镇”的就医新格局。
    ——基层首诊。通过公示基层诊疗服务清单,实行家庭医生签约服务,吸引群众自愿到基层首诊,做好高血压、糖尿病分级诊疗工作,制定分级诊疗流程和服务技术方案。通过提高基层医疗卫生机构报销比例,普通门诊不设起付线,学鉴仙游县高血压、糖尿病基层就诊基本药物限额免费试点,开具慢性病长期处方做法,鼓励群众自愿到基层首诊。通过开放基层日间病房,降低住院床位费等收费,纳入基本医疗保险报销范围,减轻患者经济负担,引导群众就近住院。
——双向转诊。上级医院应探索对门诊诊疗病人实行限时限号,上级医院专家门诊号提前3天向基层医疗卫生机构转诊平台优先开放,每个接受上转的医院应建立门诊双向转诊诊疗室(办公室),作为双向转诊的常设科室,负责接诊、协调、下转等双向转诊绿色通道工作;对下转病人,上级医院应提供患者在院期间的诊疗信息和后续治疗方案。为适应专科、专病、康复期和社区签约患者下转用药的需求,基层医疗卫生机构应足额配备相应的临床用药,或由医疗集团(医疗联合体)内医院采购后通过内部调剂、也可通过申请医院网上采购平台进行代采等方法,确保提供与上级医院相适应的用药要求。
 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。基层医疗机构主要提供区域内常见病、多发病诊疗服务,提供初步急救服务,急危重症抢救和疑难杂症向上转诊服务。
    ——上下联动。依据诊疗科目、技术准入、专业收治等规定,以及诊断难度、治疗难度、社会效应等因素,确定分级转诊标准。根据医院级别、服务清单,明确各级各类医院应完成的医疗服务技术,制定分级转诊指南。明确分级转诊流程,由基层医疗机构向上级医院转诊的,实行医生指导下的有序转诊。患者自行越级就诊的,原则上不予出具转诊单,转诊信息系统内不加注转诊标识。对口帮扶医疗机构之间和医疗集团(医疗联合体)内上下转诊按院内转科简化转诊手续。具体标准和指南按照省卫生计生部门相关规定执行。
    二、完善分级诊疗服务体系
    (一)明确医疗机构诊疗服务功能定位。基层医疗机构(包括乡镇卫生院、村卫生所和一级及以下社会办医疗机构)主要提供常见病、多发病的一般诊疗(包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确和病情稳定的慢性病治疗、康复、护理和维持治疗服务)。
    (二)加强基层医疗人才队伍建设。加强基层医疗机构全科人才培养、引进和使用,继续开展基层在岗医生转岗培训和全科医生规范化培训。积极为基层定向招聘医学专科生,充实全科医生队伍。继续深化基层医疗机构人事分配制度改革,合理核定岗位职数,落实岗位管理制度,建立绩效工资分配激励约束并重的人事薪酬制度,收入分配进一步向基层一线倾斜,调动基层医务人员医疗服务积极性。
    实施基层卫生人才轮转培训计划,基层卫生人才每5年必须到上级医院轮转培训一次,轮转培训时间不得少于6个月。对经全科医师规范化培训获得执业医师资格证书和规范化培训合格证书后到基层医疗卫生机构工作的人员以及主治医师以上职称的上级医院临床医生调入基层医疗卫生机构工作的人员,将逐步出台生活补助办法,经费由区级财政安排。
(三)提升基层医疗卫生服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量,满足患者需求。强化基层医疗机构基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,加强中医药特色诊疗区建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。大力推进社会办医,鼓励符合条件的医师开办个体诊所,就地就近为基层群众服务。
(四)加快医疗服务信息化建设。完善区域性转诊信息平台,实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同层级医疗卫生机构和医疗保险经办机构之间的信息共享。
    三、进一步加强分级诊疗体系建设
    (一)推进乡镇医院对口支援和医疗联合。完善乡镇对口支援模式,结合分级诊疗体系建设需求,实行医院划片对口支援的方式,建立由点到面、长期稳定的对口支援关系,形成多形式、多类型、分工协作的医疗联合体,便于市级三级医院加强区级医疗发展的技术指导、支援力量长远布局,促进分级诊疗体系建设。
(二)全面推进家庭医生签约服务。推进家庭医生签约服务试点,加强全科医生团队建设,拓展服务内容。签约服务要以基本医疗服务为主,提供健康与就诊咨询、预约转诊服务、行动不便患者上门诊疗服务,体现签约服务优势,吸引居民在基层首诊。试行按每年人均50元的标准试行设立签约服务费,对签约服务履约到位的全科医生团队予以适当补助,其中医保(新农合)基金支付15元、基本公共卫生服务经费支付15元、签约居民支付20元。建立按照居民签约服务数量、质量获得合理报酬的激励机制,鼓励家庭医生多劳多得。2017年底,社区全科医生和农村乡村医生签约服务覆盖率不低于30%。
(三)调动医务人员积极性。由区级卫计部门对乡镇卫生院的人事、业务、经费和干部交流任免进行归口管理,并将人事权、经营权、分配权下放给乡镇卫生院,落实院长经营自主权,进一步调动基层医务人员积极性。加强政府补助力度,由区级财政落实乡镇卫生院人员经费,及时足额拨付人员经费。完善绩效工资政策,可将基础性绩效工资和奖励性绩效工资的总量全额交由基层医疗卫生机构自主分配,基层医疗卫生机构在收支有结余的前提下,可从当年度医疗收入中扣除运行成本后按不少于60%提取奖励性绩效工资增量,鼓励基层发展基本医疗服务和特色专科项目,激励医务人员多劳多得、优绩优酬。上级医生到下级医疗机构服务的,下级医疗机构可根据其工作量和工作业绩给予一定的报酬。
    四、完善分级诊疗配套政策
    (一)发挥价格引导作用。理顺医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制和实行差别化价格政策。逐步降低药品、耗材、检查等价格,逐步提高医务人员技术劳务项目价格。完善分级诊疗配套服务价格政策,制定签约服务价格,鼓励基层开展慢性病管理、康复护理服务。细化远程会诊项目收费,制定远程医学影像诊断、远程病理诊断等远程会诊价格,鼓励开展远程医疗服务。
(二)实行分级诊疗补偿管理。实行差别化补偿政策,提高医保基层医疗卫生机构门诊和住院报销比例,拉开基层与不同等级医院或区域内外医院的报销差距。参合患者在市内就医,经下级医疗机构转诊进入上级医疗机构的,扣减下级医疗机构起付线;经上级医疗机构转诊进入乡镇级医疗机构康复的,不设起付线,补偿比例提高10%。在实行20种病种市、区分级诊疗,参合人员未经区级及以下定点医疗机构首诊住院而自行前往市级定点医疗机构住院的,补偿比例下降15%。落实转诊备案制度,参合人员前往省级定点医疗机构就诊,未办理转诊备案手续的,补偿比例下降15%,引导群众合理就医。提高中医药服务项目报销比例,不设自付比例,鼓励开展中医药服务。
(三)发挥信息化的促进作用。借助互联网技术,依托医疗机构信息系统、居民健康档案、远程医疗和分级诊疗等信息系统,实现基层“接诊检查、上级诊断、下级治疗”,促进医疗资源纵向流动。完善区域影像远程会诊运行机制,实施影像医生签约服务基层,推广基于互联网的二维码影像云应用,逐步推行远程心电诊断、远程视频门诊。推行家庭医生在线签约服务,方便群众与医生互动;推进在线健康教育与健康监测、在线随访与慢性病管理,延伸医疗服务链。
    (四)加强分级诊疗政策宣传。加强政策培训和宣传,充分发挥公共媒体作用,广泛宣传分级诊疗制度意义、内容、标准和程序,实行患者就诊、转诊以及医疗报销政策告知制度。加强基层医疗机构服务能力宣传,提高群众对基层医疗卫生服务的认可度,引导群众形成主动到基层医疗卫生机构就诊习惯。
    五、组织措施
    (一)加强组织领导。将分级诊疗制度建设作为深化医药卫生体制改革的重要任务,明确责任,切实落实工作措施,为了进一步加强工作的开展,特成立北岸开发区分级诊疗工作领导小组。组长:詹锦华副组长:林国志成员:蔡丽丽、郑雨、王娇英、徐华、陈启舞。
(二)强化协调联动。建立区、镇两级诊疗工作推进机制,由区卫计局牵头,会同区人社、发改、财政等部门,定期会商解决问题。区卫计部门要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管,明确双向转诊标准和流程。人社部门要加强监管,完善差异化的医保支付政策和绩效工资分配机制。价格主管部门要完善医药价格政策,落实分级定价措施。财政部门要落实相关财政补助政策。
    (三)加强指导考评。区卫计局负责牵头,区直各相关部门密切配合,加强分级诊疗制度建设的指导考评,并将分级诊疗纳入医院绩效考核。通过调研、督导、评估等方式,指导各地不断总结成功经验,创新发展,完善分级诊疗制度建设。指导各级各类医疗机构落实分级诊疗工作措施,按期完成序时进度。分级诊疗工作任务纳入医疗卫生机构年度考核目标,作为医院主要领导年度考核的重要依据。